Все о желтушке у новорожденных
Чем опасна желтуха?
8 из 10 новорожденных переносят неонатальную желтуху, несвоевременное лечение которой может привести к серьезным осложнениям со стороны нервной системы
- Глухота;
- Слепота;
- Паралич;
- Отставание в развитии;
- Психические расстройства.
Существует 2 вида желтухи
- Физиологическая. Не опасна для малыша и проходит уже через 14 дней после рождения.
- Патологическая. Опасна для малыша. Ее признаки:
- Высокий уровень билирубина у новорожденных (более 255 ммоль/л на 3-5 сутки, после 5 суток билирубин должен снижаться);
- Затяжной характер (более 14 дней у доношенных и 21 день у недоношенных);
- Изменение цвета мочи и кала;
- Беспокойство малыша.
Когда нужно срочно обратиться к специалисту?
Если вы заметили у ребенка следующие симптомы:
- желтушность распространилась на ладони и стопы;
- ярко выраженную желтушность;
- желтушность с лимонным, зеленоватым или серым оттенком;
- долгий нездоровый сон;
- вялое сосание груди;
- судороги;
- беспокойство;
- увеличение печени и селезенки;
- понижение давления.
Лечение методом фототерапии
Нужно понимать, что снижение билирубина должно проходить только под контролем врача, от этого зависит жизнь, здоровье и будущее вашего ребенка.
Фототерапия – единственный безопасный и эффективный метод снижения билирубина.
С помощью света билирубин переходит в люмирубин, который быстро выходит из организма. Пролежать под фотолампой нужно в сумме 96 часов, с перерывами на кормления.
В особо тяжелых случаях деткам ставят капельницы и даже делают переливание крови. Поэтому крайне важно начать фототерапию как можно раньше.
Мы предоставляем услуги аренды ламп-фототерапии. Все лампы в аренду можете посмотреть тут.
Почему у новорождённых повышается билирубин?
Что такое билирубин?
В эритроцитах крови есть гемоглобин — этот белок нужен, чтобы насыщать ткани нашего организма кислородом. Эритроциты живут совсем мало, 3-4 месяца, и костному мозгу приходится создавать их заново. Это нормальный и естественный процесс.
Когда эритроцит разрушается, вместе с ним «умирает» и гемоглобин. От этого процесса в крови появляется продукт распада — свободный или непрямой билирубин в токсичной жирорастворимой форме.
И как бы ни хотел организм избавиться от вредного вещества, это не так-то просто. Билирубин не может раствориться в крови, точно так же, как не получается это сделать кусочку масла в кружке с водой.
Наше тело действует постепенно: сначала особые белки в крови связывают непрямой билирубин, превращают его на короткий срок водорастворимым и переносят в печень. А там уже он в результате химических процессов становится нетоксичным и спокойно выводится из организма с калом и мочой.
Всё это происходит с нами вне нашего внимания. Организм здорового человека справляется с непрямым билирубином и контролирует эти естественные процессы.
Почему дети в группе риска?
Дело в том, что у ещё неродившегося ребёнка в крови очень большая концентрация гемоглобина. Роды запускают механизм очищения от излишков. Эритроциты массово разрушаются, а значит в организме резко поднимается уровень общего билирубина.
Непрямого билирубина становится слишком много, «транспортная служба» не справляется, белков, связывающих его, не хватает. В итоге пигмент оседает в подкожном жире, окрашивая его в жёлтый цвет.
Он будто застрял в пробке, ожидая, когда его, наконец, выведут из организма. Пока он не стал водорастворимым, никуда не может исчезнуть, и кожа остаётся быть жёлтой или даже чуть оранжевой на вид.
Чем опасен повышенный билирубин?
Если бы билирубин просто временно окрашивал ткани в жёлтый цвет, то никто и не торопился это состояние лечить.
Вся опасность в том, что непрямой билирубин — яд. Его можно сравнить с преступником, которому отрезали пути на исчезновение и теперь он наносит вред в запертом пространстве. Токсичный билирубин «любит» жир. И самый лакомый кусочек для него — головной мозг.
Как это повлияет на ребёнка, никто точно не скажет. Кому-то хватит и 300 мкмоль/литр, чтобы получить осложнения на всю жизнь. А у кого-то дойдёт до 400, и ничего не произойдёт.
Как лечить желтуху у ребёнка?
У новорождённых желтуха бывает двух видов: физиологическая и патологическая. Первая бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Патологическая желтуха возникает из-за сбоев в работе печени и жёлчного пузыря, а также неправильной работы кровеносной системы. Она очень опасна для жизни и здоровья малыша.
Часто желтуха носит физиологический характер, а значит, лечения не требует. Но коварная патологическая желтуха может замаскироваться под физиологическую. Поэтому важно наблюдать за динамикой билирубина, и в случае подозрения сразу обратиться к врачу.
Нельзя оставлять любое повышения билирубина без внимания. Слишком велики риски негативного влияния на центральную нервную систему, что потом уже нельзя будет исправить.
Поэтому так важно начать лечение с помощью фототерапии как можно раньше. Это доказанный и признанный во всём мире способ, который прицельно снижает уровень билирубина, защищает организм от токсического действия и абсолютно безопасен для малышей.
Световая волна влияет на билирубин. Непрямой билирубин вступает в химическую реакцию и превращается в более водорастворимую форму. Свет лампы можно сравнить с отрядом дорожной полиции, которая избавляет от транспортного коллапса приводит все процессы в порядок.
С помощью фототерапии билирубин снижается. После окончания лечения ферментативная система печени включается, и ребёнок сам должен справиться с остальным количеством токсина. К сожалению, незрелость ферментов печени этого не позволяет, и билирубин опять повышается.
Точно сказать, что он не повысится, никто не сможет. Поэтому мы рекомендуем контролировать билирубин до того момента, пока показатели билитеста не станут 20-45 мкмоль/л.
Как правильно снизить билирубин у ребёнка?
Почти 8 из 10-ти новорождённых страдают от неонатальной желтухи. Если после нескольких дней в роддоме показатели не пришли в норму, то нужно безотлагательно начать лечение.
Дело в том, что билирубин — крайне токсичное вещество, которое накапливается в организме и разрушает клетки нервной системы. Самым «лакомым кусочком» для пигмента может стать головной мозг, что чревато отставанием в развитии и снижением когнитивных способностей.
В группе риска новорождённые, у которых к десятому дню не прошла желтуха. Если вы видите, что у ребёнка сохраняется жёлтый оттенок кожи или малыш подозрительно смуглый — нужно сдать кровь или сделать билитест. Если повышенный уровень билирубина подтвердится, сразу же начинайте лечение.
Метод, который помогает слабо — солнечные ванны
Существует миф, что для излечения от желтушки ребёнку достаточно лежать на солнце. Только вот младенцы и прямые солнечные лучи абсолютно не совместимы. Дело в том, что терморегуляция у грудничков ещё недостаточно развита, они не могут контролировать температуру своего тела. Новорождённый легко может получить солнечный удар или ожог от яркого прямого света солнца.
Кроме этого, ребёнок получает весь спектр лучей, в том числе и ультрафиолетовый, который обладает канцерогенным действием. От этих лучей прячутся даже взрослые, что уж говорить про только что родившегося малыша.
Чтобы избавиться от желтушки, нужно минимум 96 часов непрерывно светиться под лампой. «Поймать» столько солнца и при этом не получить побочных эффектов — что-то из разряда фантастики.
Что рекомендует ВОЗ?
Всемирная организация здравоохранения выступает со следующими рекомендациями:
- фототерапия — базовое лечение неонатальной желтухи;
- в допаивании нет смысла, дополнительная вода или глюкоза и не снижают уровень общего билирубина;
- нет доказательств эффекта от применения лекарств для лечения неонатальной желтухи.
Выбор врачей всего мира — фототерапия
Врачи во всех странах приходят к мнению, что эффективный и безопасный способ лечения неонатальной желтухи — это фототерапия.
Чем раньше начать «светить» ребёнка, тем меньше понадобится дней, и малыш вскоре будет здоров. Никаких побочных эффектов — ребёнку не делают болезненных уколов, фототерапия не сказывается на пищеварении и расстройстве ЖКТ. В первые недели новорождённые спят почти сутки напролёт, поэтому часто даже «не замечают» процесса лечения.
В тяжёлых случаях врачи добавляют к фототерапии и другие методы:
- капельница: внутривенно вливают пятипроцентный раствор глюкозы, чтобы ещё скорее непрямой билирубин стал прямым и вышел из организма с калом и мочой;
- назначают препараты, например, аскорбиновую кислоту и фенобарбитал;
- добавляют к схеме лечения желчегонные препараты и адсорбенты.
В большинстве же случаев достаточно всего одного курса фототерапии, пока уровень билирубина не станет примерно 85-90 мкмоль/л.
Чем раньше начать лечение, тем меньше риска, что неонатальная желтуха оставит след на развитии ребёнка. Контролируйте уровень билирубина, следите за состоянием малыша и не откладывайте лечение.
Можно ли вылечить желтушку у новорождённого только солнечными ваннами?
«Зачем нужна фототерапия, если можно просто полежать на солнышке?» Этот вопрос задают себе и врачам тысячи мам. На первый взгляд, солнечные ванны доступнее и естественнее, чем сложные медицинские приборы.
В вопросах здоровья новорождённых важно изучить процесс лечения максимально глубоко. Давайте разберём по пунктам, с чем можно столкнуться, используя для лечения от неонатальной желтухи только солнечные ванны.
Опасный ультрафиолет
Под солнцем ребёнок получает весь спектр лучей, в том числе и ультрафиолет, который обладает канцерогенным действием, то есть вызывает рак. Это вредно для всех, а тем более для ребёнка!
При фототерапии новорождённый лечится только синим светом. Именно он лучше всего расщепляет молекулы билирубина.
Ожоги
Кожа новорождённого очень нежная, и прямые солнечные лучи опасны для детей первого года жизни. К тому же терморегуляция новорождённых ещё несовершенна — малыш может легко получить солнечный удар или ожог.
Зависимость от погоды
Целебное солнце ещё надо умудриться поймать. Количество солнечных дней зависит от региона и от расположения ваших окон. При лечении от неонатальной желтухи важно светить ребёнка непрерывно, что почти невозможно с переменчивой погодой, особенно в зимнее время.
При фототерапии условия за окном не имеют никакого значения. Малыш получает лечение дома под непрерывным свечением синего света.
Длительность лечения
Нельзя устраивать малышу солнечные ванны дольше 15 минут. Чем больше времени ребёнок проводит под прямыми лучами, то тем выше риск ожогов и солнечных ударов.
Этого времени недостаточно, чтобы вывести из организма токсичный билирубин. Минимальный курс составляет 96 часов. С одними солнечными ваннами достичь эффекта нереально!
Фототерапия же даёт возможность лечить ребёнка непрерывно в любое время суток.
Непредсказуемый результат
Даже если ребёнку повезло родиться в южном регионе, где непрерывно стоит ясная погода, нельзя узнать точно интенсивность излучения солнечных волн.
Если солнце светит слишком ярко, то высоки риски получить ожоги и последующие осложнения. Иногда, наоборот, воздействие солнца настолько слабое, что ядовитый билирубин не выводится.
Фотолампа излучает постоянный синий свет на одном уровне, который отрегулировал производитель — одновременно самый безопасный и помогающий ребёнку скорее стать здоровым.
Риск переохлаждения
Для солнечных ванн малыша необходимо раздеть. Система терморегуляции новорождённого ещё несовершенна — существуют реальные риски, что ребёнок замёрзнет.
При фототерапии вы контролируете комфортную температуру дома — если надо включаете обогреватель или прикрываете форточки.
Дополнительный приём лекарств
Солнечные ванны не дают достаточного эффекта, а значит приходится подкреплять процедуры приёмом лекарств.
В показаниях многих из них нет ни слова о том, что с их помощью можно лечить неонатальную желтуху.
Кроме этого, у лекарств есть побочные эффекты: тошнота, диарея, боли в животе, кожный зуд. Мало того что лекарство не лечит от желтухи, так ещё и ухудшает самочувствие. После приёма повышается АЛТ, АСТ в исследованиях анализа крови, даже если до этого всё было в норме.
Если прочитать тактику ведения доношенных и недоношенных новорождённых с непрямой гипербилирубинемией от 24.10.2016г., то там так и написано:
«эти препараты и другие желчегонные неэффективны и даже потенциально опасны для детей. Их применение возможно только в случае доказанного синдрома холестаза, что встречается крайне редко, в менее 1% случаев».
Дело в том, что раньше во многих детских поликлиниках не было ламп фототерапии, и стандарты лечения были другими.
Риск продолжить лечение в больнице
Солнечные лучи сложно поймать и понять уровень воздействия. В результате новорождённый проводит несколько минут в день на солнце, чего точно недостаточно.
Билирубин растёт, состояние ухудшается, а значит, ребёнка приходится срочно отправлять на лечение в стационар. К сожалению, мамы не могут присутствовать рядом. Разлучение — сильный стресс для всей семьи и временное прекращение грудного вскармливания, которое потом бывает сложно вернуть.
При фототерапии дома вы получаете точно такое же лечение, какое проводят врачи в больнице. Малыш находится рядом с мамой, хорошо кушает, набирает вес и выздоравливает гораздо быстрее.
Дискомфорт мамы и ребёнка
Большинство детей не переносит прямой солнечный свет. Дети плачут и отказываются проводить время под слепящим солнцем. Маме тоже неудобно — приходится держать новорождённого на руках, подносить кроватку к окну.
С фотолампой лечиться гораздо приятнее. В лампе-кроватке можно укачать малыша прямо в гамаке и после аккуратно положить в лампу. Лампу-кроватку можно взять с собой в кровать и непосредственно в ней светить ребёнка.
Если у вас лампа-стойка, то можно взять малыша, направить свет и загорать вместе с ребёнком.
Итак, сделаем вывод — нельзя использовать солнечные ванны как способ лечения. Следите, чтобы ребёнок не находился под прямыми солнечными лучами дольше 15 минут и комфортно себя чувствовал.
Лампы для фототерапии
новорожденных в аренду
Для проведения сеансов фототерапии не нужны очки или любая другая защита для глаз новорожденного
1000 сом / cутки
Большая площадь воздействия света на кожу ребенка, есть возможность смены положения.
1000 сом / cутки
Имеет удобную ножку, регулирующуюся по высоте, что делает ее использование более удобным
300 сом / cутки
Основное преимущество маски – это эластичная сетка, которая аккуратно и бережно фиксирует её на головке малыша
390 сом